גישות תרופתיות ולא-תרופתיות לטיפול בילדים ומבוגרים בעלי ADHD
- משה זלינגר
- 27 במרץ 2019
- זמן קריאה 2 דקות
עודכן: 29 במרץ 2019
זה הוא פוסט שאני ממליץ לעבור עליו שוב למי שהנושא רלוונטי עבורו
מתוך מאמר סקירה שיטתית של מטא אנאליזה רשתית של מדגמים אקראיים. פורסם בשנת 2017 ב-PLOS ONE.
קיימות שיטות רבות לטיפול בהפרעות קשב והיפראקטיביות. השאלה מה עובד ומה פחות כאשר שואלים לגבי יעילות ובטיחות התערבויות תרופתיות, פסיכולוגיות ושל רפואה אלטרנטיבית לטיפול ב-ADHD.
נבדקו תוצאות של מדגמים על התערבויות שונות:
פרמקולוגי (תרופתי): ממריצות, לא -ממריצות, אנטי-דיכאוניות, אנטי-פסיכותיות ותרופות לא מורשות אחרות.
פסיכולוגי: בהביוריסטי (התנהגותי), אימונים קוגניטיבים נוירופידבק.
טיפול משלים, תוספי תזונה ורפואה אלטרנטיבית: חומצות שומן, חומצות אמינו, מינרלים, רפואת צמחים (הרבליזם), הומאופטיה (לא ברור למה בדקו שיטה חסרת בסיס מדעי) ופעילות גופנית.
תוצאות:
1) הטיפולים שהראו יעילות מובהקת ביחס לפלסבו: טיפול בהביוריסטי (לבד או בשילוב עם תרופות מעוררות), תרופות מעוררות ותרופות לא מעוררות
2) תרופות מעוררות נמצאו יעילות יותר מטיפול בהביוריסטי, תרופות לא-מעוררות, ואימונים קוגניטיביים.
3) טיפול בהביוריסטי, תרופות מעוררות וקומבינציות שלהן הציעו את הפרופיל הגבוה ביותר להמשכיות טיפולית.
4) תרופות מעוררות ולא-מעוררות נמצאו כנסבלות. התרופות שנמצאו יעילות:
methylphenidate, amphetamine, atomoxetine, guanfacine and clonidine
5) התרופות המעוררות מתיל פנידט (ריטלין, קונצרטה) ואמפטמין מציגות יעילות גבוה יותר מהתרופות הלא מעוררות מאטומוקסטין וגואנפצין.
6) התרופות מתיל פנידאט וקלונידין מראות ביצועים טובים יותר מפלסבו ואטומוקסטין.
7) רוב הטיפולים התרופתיים היעילים היו מקושרים עם פגיעות כגון אנורקסיה, ירידה במשקל ואינסומניה (נדודי שינה).
8) לא היו מספיק ראיות לסיכון מוגדל בתופעות לוואי רציניות אחרות.
9) חסרות עוד ראיות עבור אימונים קוגניטיביים, נוירופידבק, אנטי-דיכאוניים, אנטי פסיכוטיים, טיפול תזונתי, תיסוף של חומצות שומן (אומגה 3) וטיפולים משלימים של רפואה אלטרנטיבית.
10) רוב הממצאים היו מוגבלים בשל ההטרוגניות והמתודולוגיות והקליניות שלהם, ניסויים עם מדגם קטן, מעקבים קצרים מדי בזמן, והיעדר של ראיות בעלות איכות גבוהה. לכן יש לפרש את הממצאים בזהירות.
ויאמר לסיכום כמצוטט בסוף המאמר:
"Our findings can help clinicians, healthcare providers, parents, and caregivers make informed decisions regarding treatment selection for the management of ADHD. An open and honest discussion with parents and older children about uncertainties of available treatments and the balance between benefits, costs, and potential harms should be established before starting treatment. In addition, there is an urgent need for high-quality randomised trials of the multiple treatments for ADHD in children and adolescents."
מקור
The pharmacological and non-pharmacological treatment of attention deficit hyperactivitydisorder in children and adolescents: A systematic review with network meta-analyses of randomised trials
Ferrán Catalá-López ,Brian Hutton,Amparo Núñez-Beltrán,Matthew J. Page,Manuel Ridao,Diego Macías Saint-Gerons,Miguel A. Catalá,Rafael Tabarés-Seisdedos,David Moher
📷Published: July 12, 2017https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180355
Comments